神経刺激療法のしおり | セント・ジュード・メディカル

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神経刺激療法についてのQ&A

脊髄刺激（SCS）療法を検討される方々から寄せられる、神経刺激療法についてのQ&Aを以下に記載しました。適切な回答が得られない場合は、主治医にお問い合わせください。

Q.: 脊髄刺激（SCS）とは何ですか。
A.: 脊髄刺激（SCS）は難治性慢性疼痛に対する治療法です。この治療法では、脊椎を通る神経を刺激するための弱い電気パルスを発生させます。脊髄刺激によって、疼痛信号は、脳に到達する前に遮断されて、パレステジアと呼ばれる比較的快適な感覚に置き換わります。
Q.: 脊髄刺激はTENS（経皮的電気刺激）と似ていますか。
A.: SCSとTENSのどちらでも電気パルスが使用されますが、これらの治療法のはたらく仕組みと治療対象となる疼痛の種類が大きく異なります。TENS装置は体外式装置であり、パッドを通して電気パルスを送ります。TENS装置のパッドは、疼痛部位を覆う皮膚に直接置かれます。一般に、TENSは重度の慢性疼痛には有効ではありません。さらに重要な点は、過去のTENS療法の成否は、SCSに対する反応を十分に予測させるものではありません。
Q.: 自分の疼痛はSCSで治りますか。
A.: SCSは疼痛を根治させるものではありません。SCSは、患者様がもっと普通の生活を取り戻せるように、患者様の疼痛を管理可能なレベルに軽減する対症療法です。多くの人は、脊髄刺激によって移動や動作が簡単になったり、よく眠れるようになったり、薬の必要性が減ったりした場合に脊髄刺激が成功したといえます。
Q.: 脊髄刺激は安全ですか。
A.: 過去35年間にわたり、数千人の重度慢性疼痛患者様が成功裏にSCS治療を受けました。合併症のリスクは低いですが、主治医とあらゆるリスクファクターについて検討してください。
Q.: 脊髄刺激による感覚はどのようなものでしょうか。
A.: 感覚は患者様によって異なります。SCSを快適なしびれ感覚という患者様もいれば、マッサージ感覚という患者様もいます。また何も感じないが疼痛が消失したという患者様もいます。感覚が快適である上に疼痛領域のみに影響が及ぼされるのが理想的です。
Q.: 脊髄刺激は自分の慢性疼痛の治療選択肢となりますか。
A.: SCSは、あらゆる種類の疼痛に対して有効というわけではありません。患者様の疼痛の原因、種類、部位によって、患者様が脊髄刺激の候補となるかについて、主治医に聞いてください。慢性疼痛治療の各段階の中でも脊髄刺激は最終的な外科的疼痛治療法です。これは、脊髄刺激は、通常、患者様の疼痛をコントロールするために、薬物療法、理学療法、神経ブロック、および恐らく手術も含む他の治療法を試みたものの効果が得られなかった患者様に適用されます。
Q.: 自分の疼痛にもっとも適切なシステムの種類を教えてください。
A.: 各種システムには長所と欠点があります。患者様の疼痛のパターンや複雑さ、生活、適切な疼痛緩和を得るのに必要な設定電気パルスによって決定されます。患者様と主治医は、患者様に特有の状態に最も適したシステムを決定することになります。
Q.: SCSには手術が必要でしょうか。
A.: SCS療法では比較的小さな手術で済みます。この治療法は、2つの個別の手順を踏むのが最も一般的です。主治医が2つの手順を踏むことを決定した場合は、次のように実施されることが考えられます。

第1段階：

第1段階ではトライアル試験が行われます。トライアル試験では短時間手術が必要となります。手術時は、患者様の皮膚下にリードと呼ばれる細いケーブルを通して、体外装着した電池式の刺激発生装置につなぎます。トライアル試験用のシステムは一時的に使うものです。このシステムによって、患者様や主治医は、SCS療法が患者様にとって有効であるかを確認できます。

第2段階：

第2段階ではSCSシステムを恒久的に留置します。リードは脊髄に沿って適切な位置に留置され、患者様の体内に植え込まれた刺激発生装置に接続されます。

Q.: 手術により合併症が起こることはありますか。
A.: あらゆる手術法や疼痛治療法と同様に、感染症や出血のリスクがあります。また、脊髄損傷の可能性、リード故障の可能性、治療の恩恵を受けられない可能性があります。これらの合併症のリスクは低いですが、医師とともにあらゆるリスクファクターや懸念事項について十分に話し合ってください。
Q.: リードはどこに留置されますか。
A.: リードは、針を使用するか小さな切開口を通して、脊髄に沿った空洞（硬膜外腔）に挿入されます。移植術担当医は、患者様の疼痛部位に応じて正確にリード留置を行います。
Q.: 刺激発生装置はどこに留置されますか。
A.: 刺激発生装置は、通常、臀部または腹部領域に留置されます。患者様と主治医は、ベルト等の装身具、右利きと左利きのいずれか、体重などを考慮して最も適した留置箇所を決定することになります。
Q.: 手術後に通常の日常生活に戻るまでの期間はどのくらいですか。
A.: 主治医により、患者様の妥当な活動開始時期と、活動レベルが決定されます。恐らく、患者様は、ウォーキングといった軽い運動を徐々に再開するように勧められることになります。これにより、患者様の体力と精神力が鍛えられます。
Q.: 刺激装置を1日24時間使用するのでしょうか。
A.: 必要に応じて脊髄刺激装置を1日24時間使用することができます。しかし、疼痛緩和は刺激装置を停止した後でも持続することが多いため、日中に疼痛を緩和して就寝前にはシステムの電源をオフにする患者様が殆どです。睡眠中にシステムの電源をオンにする患者様もいます。患者様と主治医の間で、最良の使用スケジュールを決定することとなります。
Q.: 自分で刺激装置をコントロールできますか。
A.: 患者様は、プログラマによって刺激装置のオンオフを切り替えたり、主治医が処方した範囲内でのプログラムを選択したり、刺激の強さを調節することができます。大抵の患者様は、日中の任意の時点で、または特別な運動をする際に最良の疼痛緩和が得られるように、複数プログラムが提供されます。主治医により疼痛緩和を提供するために使用するプログラムと使用頻度の決定を行います。
Q.: 刺激装置を植え込まれている場合、MRIは使用できますか。
A.: 刺激装置が植え込まれている場合MRIを受けないでください。MRIにより生じる電磁場はSCSシステムと相性が良くありません。MRIを受けた場合、システムが損傷する可能性があり、システム交換につながるおそれがあります。医療関係者の方にMRIが受けられない旨をお伝えください。
Q.: ペースメーカを使用している場合、刺激装置を植え込むことはできますか。
A.: デマンド型心臓ペースメーカを使用している患者様は、SCSシステムを併用しないでください。
Q.: シャワーや水泳はできますか。
A.: 本植込み後に医師の診断によりシャワーしたり水泳したりすることは可能です。ただし、トライアル試験期間のシャワーによる水濡れは避ける必要があります。
Q.: 刺激装置を装着して運転できますか。
A.: 車の運転や重い装置の操作を行う際は、神経刺激を使用するべきではありません。運転中は刺激装置の電源をオフにするべきです。運転に要する様々な姿勢によって刺激が少なからず変化する可能性があります。これらの刺激変化によって気が散って運転に集中できなくなる場合があります。ただし、同乗者として刺激装置の電源をオンにしたまま乗車することはできます。
Q.: 刺激装置を装着して旅行できますか。
A.: 旅行できます。金属探知機や盗難防止装置によって患者様の脊髄刺激装置が検出されることがありますが、患者様IDカードまたは患者様手帳を提示することによってこれらのチェックポイントを無事通過できます。
Q.: 主治医は脊髄刺激の経験を持っているのでしょうか。
A.: 主治医に脊髄刺激の臨床経験をお尋ねください。
脊髄刺激療法に熟知していてもSCSシステムの移植を行っていない医師もいます。SCS治療についてはペインクリニック専門医が最も有益な情報を持っています。

上記の神経刺激療法についてのQ&Aはあくまで推奨事項です。患者様におかれましては、常に主治医の助言を求めるようにしてください。

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